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耳朵痛,耳鸣?

作者:admin 发布时间: 2024-02-19 18:10:54

简介:】(一)耳源性耳痛1、耳廓疾病:耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹、耳廓丹毒、先天性瘘管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤。2、外耳道疾病:外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外

(一)耳源性耳痛

1、耳廓疾病:耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹、耳廓丹毒、先天性瘘管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤。

2、外耳道疾病:外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤、外耳道阻塞性角化症。

3、中耳疾病:大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、鼓膜外伤、气压创伤性中耳炎、急性乳突炎、结核性中耳炎、中耳恶性肿瘤。

(二)反射性耳痛

1、耳周疾患:耳周急性淋巴结炎、腮腺炎。

2、鼻部疾患:急性鼻窦炎、上颌窦癌。

3、口腔、咽部疾患:智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎、扁桃体摘除术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡。

4、喉部疾病:喉结核、下咽癌、茎突过长。

(三)神经性耳痛

1、舌咽神经痛。

2、膝状神经节痛。

3、喉上神经痛。

4、颈神经丛痛。

2常见疾病

耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹、耳廓丹毒、先天性瘘管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤、外耳道炎、外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤、外耳道阻塞性角化症、大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、鼓膜外伤、气压创伤性中耳炎、急性乳突炎、结核性中耳炎、中耳恶性肿瘤、耳周急性淋巴结炎、腮腺炎、急性鼻窦炎、上颌窦癌、智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎、扁桃体摘除术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡、喉结核、下咽癌、茎突过长、神经性耳痛等。

3诊断

对于耳痛的患者首先要询问耳痛的性质,如跳痛、压迫性胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛有轻有重,持续的时间有长有短。有自发性痛,也有咀嚼吞咽时痛;有耳内深部痛,也有向同侧头颈部放射等。要充分注意其伴随症状的种种特征,以便进行适当的检查,及早确诊。

4鉴别诊断

(一)外耳疾病

1、耳廓外伤:外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓的背侧,局部微痛,继发感染后,疼痛剧烈。

2、耳廓软骨膜炎:浆液性软骨膜炎在耳甲腔软骨膜下或软骨内积液,一般不痛或仅有轻微胀痛。化脓性软骨膜炎,局部红肿有波动感,疼痛剧烈。

3、耳带状疱疹:为面神经膝状神经节的病毒感染,发病时有剧烈的耳痛。按病情可分三种类型:

(1)单纯疱疹型:先有耳不适或烧灼感,随之发生耳痛,耳廓及外耳道皮肤红肿,3~5d后局部皮肤发生疱疹。疱疹主要出现在耳廓凹面,偶尔出现在外耳道,数天后结痂,约一周后痊愈。

(2)疱疹并发面神经受损型:除有疱疹外,同时有同侧周围性面瘫。面瘫一般出现在疱出现后的一周左右。

(3)疱疹并发面神经、听神经受损型:病变除累及膝状神经节外,同时损伤听神经,故有耳鸣、感音神经性耳聋及眩晕。此型比较严重,提示病变位于面神经的迷路段。

舌咽神经疱疹或迷走神经神经节疱疹均可伴有耳痛,但无面瘫。舌咽神经疱疹无耳部病变,疱疹出现在软腭和扁桃体。患迷走神经节神经疱疹时,疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。第1,2颈神经疱疹亦可致耳痛,疼痛剧烈,局限于乳突部。疱疹位于耳廓的凸面及颈部皮肤。

4、外耳道耵聍栓塞或异物:可压迫耳道皮肤或鼓膜,尤遇水膨胀后疼痛剧烈。

5、耳疖:是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症,易发生在耳道的软骨部。局部红肿,有触痛。自发性剧烈疼痛,尤在夜间或咀嚼时。

6、急性弥漫性外耳道炎:是外耳道皮肤广泛性化脓性感染。有明显的自发性疼痛和耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

7、坏死性外耳道炎:亦称恶性外耳道炎。本病多发生糖尿病患者,所以也有称之为糖尿病性外耳道炎。致病细菌为绿脓杆菌。耳道坏死迅速向周围扩散,可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、脓毒败血症等。

(二)中耳疾病

1、鼓膜外伤:最常见的原因是外耳道的压力突然增高,如爆震、打耳光、跳水等。另外,由于咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深,均可使鼓膜损伤。鼓膜破裂时有暂时撕裂痛并有听力减退、头晕、耳鸣。

2、大疱性鼓膜炎:上感后突然发生持续性刺痛。检查可见外耳道和鼓膜出现血性水疱,数日可自愈。

3、急性化脓性中耳炎:耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一,常为上呼吸道感染的并发症。起病突然,重者有难以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出后,疼痛减轻。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反应,故常有乳突区的压痛和叩痛。若中耳出脓后疼痛仍不减轻,应考虑有急性乳突炎的可能。

4、慢性化脓性中耳炎急性发作:漫性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时,出现耳痛伴头痛、发热,则提示将要出现颅内外并发症。

5、气压创伤性中耳炎:在高空飞行急速升降或潜水等气压突变的情况下,可出现耳痛、耳鸣和听力减退的气压创伤性中耳炎。

6、中耳癌:多在慢性化脓性中耳炎的基础上,最初仅有隐痛,晚期持续性钝痛、耳道有血性分泌物并有肉芽突出,质脆易出血,活检可确诊。

7、Bell面瘫:系原因不明的周围性面瘫。往往在出现面瘫之前数小时,先出现耳后区域的深部钝痛,继而出现面瘫。疼痛一般可持续数日。

(三)反射性耳痛

1、巨叉神经

(1)上颌支:当有急性鼻窦炎时,可以通过该支引起反射性耳痛。

(2)下颌支:可引起反射性耳痛的神经有:

①舌神经。

②下齿槽神经。

③耳颞支。

2、舌咽神经:舌咽神经供应咽后壁感觉,包括鼻咽顶部,向下至披裂会厌皱襞,扁桃体与舌后1/3部。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3处的恶性肿瘤、梨状窝癌等,耳部反射性疼痛可能是最初症状。

(四)神经性耳痛

神经性耳痛主要为病毒性神经炎、风湿性神经炎等累及膝状神经节、半月神经节、第二、三颈神经、舌咽神经节及迷走神经等。较常见的为膝状神经节病毒感染引起的耳带状疱疹,受累神经的走行部位发生剧烈疼痛。其次是舌咽神经痛发作时也常伴有耳痛。

5检查

1、耳部检查

耳廓是否有红肿、乳突是否有红肿压痛,耳周是否有先天性瘘管,外耳道有无红肿,耵聍栓塞或疖肿。鼓膜有无充血及有无穿孔,有无溢脓等。

2、邻近部位检查

扁桃体有无红肿化脓,牙齿有无龋齿及有无叩痛,下颌关节有无压痛及张口受限等。

6治疗

(一)外耳疾病耳痛的诊断治疗

外疾病耳痛常见于下列疾病,其诊断治疗要点是:

1、耳部化脓性软骨膜炎

(1)早期脓肿未形成时,应全身大剂量应用抗生素,控制感染、局部可行理疗,鱼石脂软膏外敷,促进局部炎症消退。

(2)脓肿已形成者,则应行切开排脓引流。

2、外耳道疖

(1)疖肿未成熟时,局部涂布鱼石脂软膏,并可加用局部热敷,红外线照射以促进炎症消退。

(2)疖肿成熟后可挑破脓头或切开排脓,用双氧水清洁外耳道脓液。

(3)疼痛较剧时给予镇痛剂,全身应用有效抗生素控制感染。

3、坏死性外耳道炎:积极治疗和控制糖尿病。清除局部病灶,应达到早期彻底。局部可用双氧水,庆大霉素或多黏菌素冲洗。全身抗生素的应用应作到早期大剂量,足够疗程,静脉给药,联合运用对致病菌敏感药物。

4、大疱性鼓膜炎:大疱未破者,可用针尖刺破之(注意无菌操作)。大疤已破者,可用氧氟沙星滴耳,为预防感染,可口服抗生素。

(二)中耳疾病耳痛诊断与治疗

1、急性化脓性中耳炎

抗感染、利引流、去病因:

(1)全身应用足量的抗菌药,可参照中耳脓液细菌培养及药敏试验结果。

(2)局部治疗,鼓膜穿孔前可用石炭酸甘油滴耳,穿孔后即停药。亦可行鼓膜切开术。鼓膜穿孔后,选用氧氟沙星滴耳。

(3)病因治疗,积极治疗鼻部及咽部慢性炎症。

2、中耳癌:早期宜采用手术切除加术后放疗,对晚期患者则应进行综合治疗。

7注意事项

使用止痛剂或热敷可减轻疼痛。必要时可滴入耳药水。若患者打算自行在家使用,患者或家属要学会如何操作。

8日常护理

减轻耳痛的处理:

1、嘱病人少说话,限制咀嚼动作,以减少下颌运动。打喷嚏、打哈欠等可以增加腹压的动作,会加重耳痛,应尽量避免。耳部有创面时,则禁止洗澡、洗发,以免感染,加重疼痛,耳痛剧烈时指导病人服用镇静、止痛药。

2、指导病人早期局部热敷或超声波透热等理疗,促使炎症消退,疼痛缓解,炎症进行期可做局部冷敷。

3、鼓膜穿孔前可用酚甘油滴耳,消炎止痛。病人全身症状及耳痛严重、鼓膜膨出明显、经一般治疗无明显减轻,或穿孔太小、引流不畅者,应行鼓膜切开术,以利排脓。鼓膜穿孔后,用过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液并拭干。局部选用抗生素水溶液滴耳。

4、有异物者及时取出异物。

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